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Crisis epilépticas… Cardiogénicas ?

Posted by DocNeuro en octubre 13, 2007

Los síntomas referidos por algunos pacientes atendidos en servicios de neurología podrían ser fácilmente confundidos como Epilepsia, cuando en realidad las manifestaciones son ocasionadas por un problema de orígen cardiaco.

Un artículo reciente publicado en Heart Rythm 2007, 4(10), presenta el caso de una niña de 11 años que consultó por desvanecimientos y fue tratada con antiepilépticos por aproximadamente 4 años considerándose un caso de epilepsia refractaria a tratamiento, a los 15 años se le realiza video monitoreo incluyendo electroencefalograma y electrocardiograma, durante el video monitoreo la paciente presentó una crisis epiléptica generalizada durante la cual el registro de electrocardiograma evidenció una taquicardia ventricular polimorfa, donde le fue diagnosticado Síndrome de QT Largo al ser evaluada por un especialista el electrocardiografía. Los autores de este artículo de la Universidad de Leuven en Bélgica indican que esto puede ser un error común y que el problema es que los médicos al evaluar pacientes jóvenes con síncope primero se enfocan en el cerebro e incluso indican antiepilépticos. A esta paciente se le implantó un desfibrilador y no ha presentado crisis epilépticas en los últimos 2 años.

Un caso similar fue presentado en la reciente reunión de la American Academy of Neurology en donde un paciente adulto consultó por malestar epigástrico, parestesias y movimientos involuntarios en mano derecha y que luego de presentar estos episodios en ocasiones olvidaba lo que le había ocurrido, el paciente es evaluado en la unidad de electroencefalografía y durante el registro de las supuestas crisis epilépticas un especialista en electrocargiografía diagnostica paros sinusales con períodos de asistolia, el paciente egresó sin antiepilépticos pero con un marcapaso que le fue implantado una hora después de realizado el electroencefalograma.

Habrá que tomar en cuenta estos casos al hablar de SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy) que representa un 8-17% de las muertes en epilepsia y consultar siempre a su internista de confianza. :)

LECTURAS SUGERIDAS:

Clinical cues for detecting ictal asystole
Gena R. Ghearing, Thomas M. Munger, Allan S. Jaffe, Eduardo E. Benarroch y Jeffrey W. Britton
Clinical Autonomic Research
Vol 17, Num 4, Jun 2007

Cerebrogenic cardiac arrhythmias:Cortical lateralization and clinical significance
Stephen Oppenheimer
Clinical Autonomic Research
Vol 16, Num 1, Feb 2006

Cardiovascular manifestations of autonomic epilepsy
Roy Freeman
Clinical Autonomic Research
Vol 16, Num 1, Feb 2006

Seizures and syncope: Anatomic basis and diagnostic considerations
Jeffrey W. Britton y Eduardo Benarroch
Clinical Autonomic Research
Vol 16, Num 1, Feb 2006

Syncope and seizures-differential diagnosis and evaluation.
Britton JW
Clinical Autonomic Research
Vol 14, Num 3, Jun 2004

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